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生徒氏名(姓)* 生徒氏名(名)* 生徒フリガナ(姓)* 生徒フリガナ(名)* 生徒の学年* ※生徒が未就学児の場合は、ひとつ下の欄に年齢を入力してください。 高校3年生高校2年生高校1年生中学3年生中学2年生中学1年生小学6年生小学5年生小学4年生小学校低学年未就学児 年齢※未就学児の場合のみ(例:6歳)
保護者氏名(姓)* 保護者氏名(名)* 保護者フリガナ(姓)* 保護者フリガナ(名)* 生徒から見た保護者の続柄* 父母祖父祖母伯父・叔父伯母・叔母その他 その他の続柄※その他の場合のみ(例:兄)
メールアドレス* お電話番号(ハイフンなし)*
お問い合わせ内容* 体験について講習について自由研究会について料金についてその他 お問い合わせ詳細(例:4月から中学2年生です。体験授業を希望します。)*
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